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Fluconazol en embarazo

Discussion in 'clonidine drug test' started by auu, 06-Jun-2020.

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    Fluconazol en embarazo


    La FDA está evaluando los resultados de un estudio danés que concluye que hay un posible aumento del riesgo de aborto involuntario con el uso de fluconazol oral para las infecciones por hongos. ANTECEDENTES: El fluconazol oral se usa para tratar las infecciones por hongos en vagina, boca y esófago. También se utiliza para tratar una infección por hongos en el cerebro y la médula espinal llamada meningitis criptocócica que con mayor frecuencia afecta a las personas con sistemas inmunes debilitados, y se utiliza para prevenir las infecciones por hongos que pueden propagarse al resto del organismo en pacientes con cáncer que tienen debilitado el sistema inmune. El inserto actual del medicamento indica que: “los datos disponibles de estudios en seres humanos no sugieren un aumento del riesgo de problemas durante el embarazo o anomalías en el desarrollo de los bebés cuando las mujeres están expuestas a una dosis única de 150 mg de fluconazol oral para tratar las infecciones vaginales por levaduras. Sin embargo, dosis altas de fluconazol oral (400-800 mg/día) en mujeres embarazadas por tiempo prolongado han dado lugar a informes de anomalías en el nacimiento”. En el estudio danés, se usaron una o dos dosis de fluconazol oral de 150 mg. prednisone liver function En estudios animales ha producido daño fetal y no hay estudios adecuados en mujeres embarazadas. - Profilaxis de infecciones por Candida en pacientes con neutropenia prolongada (tales como pacientes con neoplasias hematológicas que reciben quimioterapia o pacientes receptores de un Trasplante Hematopoyético de Células Madre). Niños de 28 días a 11 años: 6 mg/kg/día seguido de 3 mg/kg/día; máx. - Prevención de recaídas de candidiasis orofaríngea y esofágica en pacientes con VIH. Riesgo de elevación de niveles séricos de bilirrubina y creatinina con: ciclofosfamida. O bien, no se han realizado estudios en animales ni en humanos. Oral: - Candidiasis vaginal aguda o recurrente cuando la terapia local no sea adecuada. Ads.: 100-200 mg/día o 200 mg 3 veces/sem, indefinidamente. Oral: - Candidiasis vaginal aguda y recurrente, balanitis por Candida. - Prevención de candidiasis vaginal recurrente (más de 4 episodios recurrentes). Prolonga eliminación de: fentanilo, riesgo de depresión respiratoria. Disminuye aclaramiento plasmático de teofilina (vigilar toxicidad). Un estudio observacional ha sugerido un aumento del riesgo de aborto espontáneo en mujeres tratadas con fluconazol durante el primer trimestre. Sólo debe administrarse en el embarazo si el beneficio justifica el riesgo potencial. - Balanitis por Candida cuando la terapia local no sea adecuada. - Profilaxis de infecciones por Candida en pacientes con neutropenia prolongada. Ads.: 150 mg cada 3 días seguido de 150 mg/sem, 6 meses. Mayor riesgo de miopatía y rabdomiólisis con: inhibidores de la HMG-Co A reductasa (atorvastatina, simvastatina, fluvastatina), vigilar síntomas de miopatía o rabdomiólisis y CK sérica, suspender si aparecen o se eleva CK. Vigilar efectos adversos relacionados con SNC con: vit. Fluconazol pasa a la leche materna alcanzando concentraciones menores que las plasmáticas. - Recaídas de Candidiasis orofaríngea y esofágica en pacientes con infección por VIH quienes tienen gran riesgo de experimentar recaídas. Ads.: 50 mg/día, 14 días; candidiasis mucocutánea crónica.: 50-100 mg/día, hasta 28 días. 12 mg/kg/72 h; 3ª y 4ª sem de vida: misma dosis que lactantes y niños/48 h, máx. Prolongación tiempo de protrombina con: anticoagulantes tipo cumarínico o indandiona, ajustar dosis y monitorizar. - Candidiasis oral atrófica crónica (asociada al uso de prótesis dentales) cuando la higiene dental o el tto. - Recaídas de meningitis criptocóccica en pacientes con alto riesgo de recidivas. Ads.: 800 mg el 1 día, seguido de 100-200 mg/día, 14-30 días; candiduria: 200-400 mg/día, 7-21 días; candidiasis atrófica crónica. Neonatos 1ª y 2ª sem de vida: misma dosis que lactantes y niños/72 h, máx. No recomendado en Tinea capitis, criptococosis en otros lugares (: pulmonar y cutánea) ni en otras formas de micosis endémicas (paracoccidioidomicosis, esporotricosis linfocutánea e histoplasmosis); I. H.; vigilar PFH en caso de alteración, se ha asociado con hepatotoxicidad, suspender si aparecen signos/síntomas; riesgo de reacción cutánea exfoliativa (mayor con SIDA), si aparece exantema en infección fúngica superficial, suspender administración; en infección fúngica invasiva o sistémica, controlar, e interrumpir en caso de lesión bullosa o eritema multiforme; pacientes con riesgo de prolongación QT (alteración anatómica del corazón, anormalidad electrolítica, medicación concomitante); monitorizar asociado con fármacos de estrecho margen terapéutico metabolizados por CYP2C9, CYP2C19 y CYP3A4, y con terfenadina si dosis fluconazol 800 mg), precaución. Aumenta niveles de: amitriptilina y nortriptilina (monitorizar niveles y ajustar dosis), benzodiacepinas de acción corta (ajustar dosis y monitorizar), carbamazepina (ajustar dosis), antagonistas de canales Ca (monitorizar efectos adversos), celecoxib (reducir dosis a ½), ciclosporina (ajustar dosis), metadona (ajustar dosis), AINE (vigilar efectos adversos y síntomas de toxicidad), fenitoína (monitorizar nivel para evitar toxicidad), rifabutina (monitorizar toxicidad), saquinavir (ajustar dosis), sirolimús (ajustar dosis), tacrolimús oral (riesgo de nefrotoxicidad, ajustar dosis), alcaloides de la vinca (riesgo de neurotoxicidad), zidovudina (monitorizar efectos adversos y ajustar dosis). - Candidiasis de las mucosas incluyendo las candidiasis orofaríngea y esofágica, candiduria y candidiasis mucocutánea crónica. versicolor: 50 mg/24 h, 2-4 sem o 300-400 mg/sem, 1-3 sem. unguium (onicomicosis): 150 mg/sem, 3-6 meses (manos) o 6-12 meses (pies). (si se administran dosis múltiples): inicial de choque 50-400 mg y continuar con 50% de dosis habitual si Clcr Hipersensibilidad a compuestos azólicos; concomitancia con fármacos que prolongan intervalo QT y metabolizados por el CYP3A4: cisaprida, astemizol, pimozida, quinidina, eritromicina y terfenadina si dosis múltiples fluconazol = 400 mg. Prolonga efecto de: sulfonilureas (mayor vigilancia de glucemia y ajustar dosis), alfentanilo (ajustar dosis y monitorizar). - Reducir la incidencia de candidiasis vaginal recurrente (4 o más episodios al año). Inhibe conversión a metabolito activo de: losartán, controlar presión arterial. Se puede mantener la lactancia tras la administración de una dosis única estándar de 200 mg de fluconazol o menor.

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    Est indicado en el tratamiento de candidiasis vaginal (infecciones vaginales por levaduras debida a Candida), candidiasis orofarngea y esofgica. En estudios abiertos no comparativos de un nmero reducido de pacientes, FLUCONAZOL result tambin ser efectivo en el tratamiento El efecto secundario ms comnmente reportado, relacionado con el tratamiento en los pacientes que recibieron una sola dosis de 150 mg de FLUCONAZOL para vaginitis fue cefalea (13%), nusea (7%) y dolor abdominal (6%). Otros efectos secundarios reportados con una incidencia igual o mayor a 1%, incluyeron diarrea (3%), dispepsia (1%), mareo (1%), alteracin del gusto (1%). La mayora de los efectos secundarios se reportaron con una severidad de leve a moderada. Interacciones farmacolgicas, clnicas o potencialmente importantes entre FLUCONAZOL y los siguientes agentes/clases observados: hipoglucemiantes orales, anticoagulantes tipo cumarina, fenitona, ciclosporina, rifampicina, teofilina, terfenadina, cisaprida, astemizol. FLUCONAZOL puede aumentar de manera importante los niveles de ciclosporina en pacientes con trasplante renal, con o sin disfuncin renal. Se recomienda la cuidadosa vigilancia de las concentraciones de ciclosporina y de creatinina srica en pacientes que estn recibiendo FLUCONAZOL y ciclosporina. El riesgo de candidiasis vaginal es mayor en mujeres embarazadas y, aunque en estos casos, la primera línea de tratamiento serían las preparaciones vaginales de agentes antifúngicos azoles tópicos, en casos de recidiva o refracteriedad es necesario utilizar la vía oral. Durante el primer trimestre del embarazo, el tratamiento con fluconazol oral a altas dosis (400-800mg) a largo plazo se ha relacionado con un patrón concreto de malformaciones fetales en una serie de casos clínicos (Categoría D). El uso de fluconazol a dosis bajas (150 mg) se considera más seguro (Categoría C), pero los estudios epidemiológicos realizados no tienen suficiente potencia. En una cohorte basada en el registro de los neonatos nacidos vivos en Dinamarca, se evaluó la exposición a fluconazol oral en el primer trimestre y el riesgo de malformaciones neonatales en general y las previamente vinculadas a los antifúngicos azólicos. La exposición a fluconazol oral no se asoció a un incremento en las malformaciones (prevalencia de malformaciones entre embarazadas expuestas a fluconazol 2.86% y entre embarazadas no expuestas 2.60%, odds ratio 1.6 IC95% 0.92 a 1.21). El estudio incluyó un total de 975.588 embarazadas entre las que había una mayoría que estuvieron expuestas a fluconazol y recibieron dosis terapéuticas de 150 mg (56% de las embarazadas) o 300 mg (31%). El tratamiento con fluconazol oral sólo se asoció con un incremento significativo del riesgo de 1 de las 15 alteraciones previamente atribuibles a los azoles, la tetralogía de Fallot (odds ratio 3.16; 95% CI, 1.49 to 6.71).

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